Artsen raden aan voorzichtig te zijn bij het hervatten van oefeningen na COVID-19

Voor toegang tot al onze trainings-, uitrustings- en raceverslagen, plus exclusieve trainingsplannen, FinisherPix-foto's, evenementkortingen en GPS-apps,>","name":"in-content-cta"," type":"link"}}'>meld u aan voor Outside+.

Stephen Day was heel fit, heel gezond. Op 49-jarige leeftijd is hij drie keer Kona-finisher, eenmaal in de top tien in zijn leeftijdsgroep. Ging misschien om de vijf jaar naar de dokter, had nog nooit een antibioticakuur gehad. Toen kreeg hij het coronavirus.

"Ik ben de afgelopen maand vijf keer naar de dokter geweest", zei Day telefonisch vanuit zijn huis buiten NYC. “Het is nu drie maanden geleden en ik heb het gevoel dat ik weer helemaal gezond ben. Ik ben een hoop conditie kwijtgeraakt, maar dat is niet erg."

Terugkijkend weet Day precies wanneer hij werd ontmaskerd. Het was de avond van zaterdag 7 maart toen hij en zijn vrouw naar een verjaardagsfeestje gingen in een privékamer in een restaurant in New York City. Social distancing was er nog niet, het eten werd in familiestijl geserveerd. "Het was eigenlijk een wetenschappelijk experiment voor het virus", zei hij.

Dinsdag hoestte hij een beetje, maar hij had die dag hard getraind, dus dacht er niet aan. Woensdag werd hij wakker met koorts en hoofdpijn en ging naar de dokter die zei dat het “iets viraals” was, maar dat zijn koorts en zuurstofverzadigingsniveau niet voldeden aan de criteria voor COVID-testen. Day werd naar huis gestuurd en kreeg te horen dat hij zichzelf moest isoleren. Later die dag zei een vriend die op het verjaardagsfeestje was geweest, dat een aantal gasten COVID-symptomen had. Uiteindelijk zouden 17 van de 20 gasten symptomen krijgen. Toen de kliniek hem nog steeds niet wilde testen, reden Day en zijn vrouw naar hun weekendhuis, ongeveer 90 mijl van de stad, in de veronderstelling dat het daar gemakkelijker zou zijn om zich daar te isoleren.

Hij had wat rugpijn, nachtelijk zweten, maar geen ademhalingsproblemen. Vermoeidheid was waarschijnlijk het zwaarste symptoom:hij deed een dutje om de dag door te komen. “Maar ik zou kunnen functioneren. Destijds dacht ik dat ik erger verkouden was. Achteraf ben ik van gedachten veranderd.”

Na twee volle weken zonder training, ging Day er op uit voor een korte run. “Ik voelde me vreselijk, echt moe, mijn hartslag was hoog. Ik ging gelijk naar bed. Het was duidelijk veel te vroeg. Er ging weer een week voorbij en ik zou het opnieuw proberen. Er werd veel gestopt met starten. Ik zou me goed voelen, gaan hardlopen, een halve mijl naar binnen gaan en naar huis moeten lopen. Mijn hardlooptempo in februari was 6:45; in april was het 8.30 uur en ik voelde me verschrikkelijk. Geen beklemming op de borst; het was alsof ik totaal ongeschikt was. Maar het was ook het mentale deel. Van 12 naar 13 uur per week trainen naar naar huis lopen na een run van een halve mijl was echt moeilijk. Het beïnvloedde mijn humeur. Ik kon me niet op mijn werk concentreren.”

Na twee maanden van geleidelijke verbetering was Day voorzichtig optimistisch. Toen kreeg hij een infectie aan zijn elleboog en zwol zijn hele arm op. Een week daarna, en de eerste antibioticakuur in zijn leven, kreeg hij een nierinfectie. "Hoewel het niet direct verband hield met COVID, suggereerde de arts dat het virus mijn immuunsysteem had aangetast", zei Day.

De ervaringen van Day benadrukken de verraderlijkheid van de ziekte. De lijst met onbekenden is lang:waarom het verloop van het virus varieert van asymptomatisch tot fataal, welke organen worden aangetast en hoe die veranderingen van invloed zijn op de patiënt, zowel tijdens de ziekte als daarna. Zijn veranderingen tijdelijk of permanent? En op lange termijn? We zijn er nog niet eens. Het toevoegen van de atletische belasting van training aan een toch al onzeker herstelprotocol is, toegegeven, een weloverwogen gok.

“Gezien het ontbreken van een adequate database over deze nieuwe ziekte en vooral het gebrek aan wetenschappelijke kennis over de sportspecifieke aspecten van de ziekte, begrijpen we dit position paper als een eerste expertconsensus over de kwestie van de conceptie van de veiligst mogelijke terugkeer van de atleet naar wedstrijdsport na een infectie met SARS-CoV-2.”

Dat is het voorbehoud van een artikel in het German Journal of Sports Medicine , een van de vele recent gepubliceerde richtlijnen voor het hervatten van sport na het coronavirus. Met inbegrip van de Lancet en JAMA Cardiology, delen ze allemaal een zeer conservatieve benadering om terug te keren naar training, variërend van twee weken lichte inspanning tot drie maanden rust en harttesten. Het Return To Play-protocol is afhankelijk van de ernst van de symptomen:asymptomatisch, licht tot matig, of ziekenhuisopname vereist.

"Ik neig naar het idee dat je lichaam met je zal praten als je luistert", zei Dr. Bill Roberts, professor in de huisartsgeneeskunde, gemeenschapsgezondheid en sportgeneeskunde aan de universiteit van Minnesota, over zijn terugkeer naar lichaamsbeweging na het coronavirus. Roberts is ook de medisch directeur van de Twin Cities Marathon. “Wacht tot je je goed voelt en verhoog geleidelijk de activiteit. Voor atleten is het belangrijk dat ze niet beginnen waar ze gebleven waren voordat ze ziek werden. Ga ervan uit dat je begint met een inactieve status, dus zelfs voor een atleet die in goede vorm was, kan dat betekenen dat je moet opbouwen tot 30 minuten wandelen voordat je gaat hardlopen."

Voor degenen die asymptomatisch waren, bevelen richtlijnen aan om gedurende twee weken lichte oefeningen te doen en de symptomen nauwlettend te volgen. Degenen met milde tot matige symptomen, zoals Stephen Day, wordt geadviseerd om nog eens 10 dagen tot twee weken totale rust te nemen nadat al hun eerste symptomen zijn verdwenen, wat uiteindelijk vier weken vrij kan worden. Dat bleek te kloppen voor Day. Iedereen die in het ziekenhuis is opgenomen, moet echter extra voorzichtig zijn.

"Waar we ons zorgen over maken, is myocarditis," zei Roberts. Myocarditis, een ontsteking van de hartspier veroorzaakt door het virus, kan het hart verzwakken en aritmieën veroorzaken die dodelijk kunnen zijn. "Het is moeilijk te zeggen wie littekens in de hartspier heeft gehad. Spierpijn, een van de symptomen van COVID, is dat het virus de spieren aanvalt, en als het de skeletspieren aanvalt, kunnen we aannemen dat het ook de hartspier aanvalt.”

Omdat het moeilijk te zeggen is wie myocarditis heeft gehad en hoe dat de individuele patiënt op de lange termijn zal beïnvloeden, was Roberts het met andere deskundigen eens dat iedereen wiens symptomen ernstig genoeg waren om ziekenhuisopname te vereisen, extra vrije tijd zou moeten nemen van inspanning en harttesten moet ondergaan voordat de training wordt hervat. . Als myocarditis wordt bevestigd, adviseerde het meest conservatieve artikel drie maanden niet te sporten, harttesten en zorgvuldige controle door artsen als de training wordt hervat.

Hoewel er geen harde gegevens zijn over de verzwakking van het immuunsysteem na COVID, zoals Day ervoer, komt het overeen met wat bekend is over andere virale infecties, zei Roberts. Het goede nieuws is dat het tijdelijk is, zoals het wegvallen van de immuniteit na een intensieve training.

Wat de terugkeer van atleten naar training verder verwart, is dat drie of vier weken totale rust zal resulteren in enige deconditionering. Dus is dat gevoel van totaal ongeschikt zijn, zoals Day beschreef, deconditionering of een teken dat je niet klaar bent om te trainen?

“Dat is een deel van de moeilijkheid. Er zijn geen geweldige markeringen, 'zei Roberts. "Mijn gok is dat als je de volgende ochtend traint en je je goed voelt, dat oké is. Als je de volgende dag nog steeds moe bent, als je hartslag of je ochtendpols hoog is, heb je waarschijnlijk te veel gedaan."

Zowel de RTP-richtlijnen in het German Journal of Sports Medicine en JAMA Cardiology adviseerden atleten die milde tot matige virale symptomen hebben gehad een elektrocardiogram te laten maken voordat ze weer hard gaan trainen. “Dit is controversieel. Ik heb de neiging om de studie [ECG] te doen als er een symptoom is, maar anderen zouden het daar niet mee eens zijn,” zei Roberts.

De rode vlagsymptomen waar Roberts het over heeft zijn druk op de borst of pijn, het gevoel alsof je niet op adem kunt komen, racen of een onregelmatige hartslag, of het gevoel hebben dat je gewoon niet op gang kunt komen, erg zwaar, voor een paar minuten aan het begin van oefening. Als u een van deze symptomen ervaart bij uw terugkeer naar de training, raadt Roberts aan u te laten onderzoeken op mogelijke myocarditis.

Tien dagen vrij van zijn derde antibioticakuur, voelt Stephen Day zich als een nieuwe man. Of beter gezegd, zijn oude zelf. “Mijn conditie is als een gek aan het stijgen. Ik denk dat het niet echt weg ging - het werd gewoon gemaskeerd door ziekte. Ik denk echt dat ik een hoek heb omgeslagen. Dat heb ik de afgelopen drie maanden natuurlijk vaak gezegd.”

[Artsen raden aan voorzichtig te zijn bij het hervatten van oefeningen na COVID-19: https://nl.sportsfitness.win/coaching/Andere-Coaching/1002054160.html ]